В стоматологической практике врачи нередко сталкиваются с проблемами лечения так называемых «зубов мудрости» – третьих моляров, самых последних в ряду больших коренных единиц. Они занимают восьмую позицию, если вести отсчёт от центра челюсти. И нередко стоит вопрос об их удалении. Подобная процедура гораздо сложнее экстракции резцов, премоляров, первых и вторых моляров. Она требует высокой квалификации стоматолога-хирурга. В Москве такие операции проводит Халиль Жан Аднан – специалист высшей квалификации с семнадцатилетним стажем . Доктор ведёт прием в пациентов в своём кабинете Dr.Jan Khalil, где гостям и жителям столицы оказывают медицинские услуги высочайшего качества по разумным ценам. Запись в нашу стоматологию на первичную консультацию в удобное для пациента время производится в простой форме на сайте и по телефону.
Антропологическая эволюция
Ключевая особенность этих зубов заключается в исключительно поздних сроках их прорезывания. Если основная часть постоянного зубного ряда формируется в детском и подростковом возрасте, то третьи моляры заявляют о себе значительно позже – в период от 18 до 25 лет. Изредка встречаются случаи их появления и в более зрелом возрасте.
Могут ли зубы мудрости отсутствовать? Современная стоматология констатирует, что подобные случаи – не редкость. Объясняет это явление лежит эволюционная антропология. Нашим предкам требовались массивные, широкие челюсти для переработки грубой пищи. Третьи моляры были важным функциональным элементом этой системы. Сегодня наш рацион изменился. Как следствие, челюстная дуга современного человека имеет меньшие размеры, и необходимость в дополнительных жевательных зубах постепенно отпадает. У всё большего числа людей при рентгенологическом исследовании не обнаруживается даже зачатков восьмых зубов, что считается нормой.
Показания к экстракции третьих моляров
Решение об удалении зуба мудрости основывается на медицинских показаниях. К основным клиническим ситуациям, требующим удаления, относятся:
- Хронический кариес и невозможность качественной гигиены. Дистальное положение зуба мудрости в челюсти создаёт препятствия для его полноценного очищения. Накопление зубного налёта и остатков пищи приводит к развитию кариеса. Лечение осложнено сложным доступом, а рецидивы заболевания практически неизбежны.
- Дистопия – неправильное положение в зубной дуге. Если зуб прорезывается с отклонением в сторону щеки, его острые бугры будут травмировать слизистую оболочку. Это приводит к формированию хронической эрозии или язвы.
- Пульпит. При его возникновении лечение зачастую сопряжено с трудностями из-за сложной анатомии корневых каналов и ограниченного доступа. В таких случаях удаление может быть более рациональным решением, чем попытка консервативной терапии.
- Ортодонтические показания. Перед началом лечения на брекет-системе или элайнерах ортодонт часто рекомендует удалить третьи моляры. Это создаёт необходимое пространство для корректного перемещения остальных зубов и предотвращает их скученность в будущем.
- Имплантация и протезирование. Расположенная в кости «восьмёрка» может мешать корректной установке зубного импланта или являться помехой для фиксации ортопедической конструкции.
- Перикоронит – рецидивирующее воспаление десневого капюшона. Когда зуб прорезывается не полностью, над его жевательной поверхностью образуется складка слизистой – «капюшон». Под ним скапливаются бактерии и пища, что становится причиной частых, болезненных воспалений и образования кисты.
Ретенированные и полуретенированные моляры
Если свободного пространства в конце зубной дуги недостаточно, третий моляр, упираясь в соседний седьмой зуб (второй моляр), может остановить своё движение. На рентгенограмме такой зуб часто визуализируется с наклоном, в горизонтальном или промежуточном положении.
Ретенированным называют зуб, который полностью остался в толще костной ткани челюсти.
Полуретенированным – зуб, частично показавшийся над десной, но не имеющий шансов занять правильное положение в силу своего аномального расположения.
Такие моляры требуют динамического наблюдения у стоматолога-хирурга с рентген-контролем раз в 1-2 года. Если ретенированная единица годами не проявляет себя и не оказывает негативного влияния на соседние зубы, спешить с удалением не нужно. Показанием к удалению является формирование вокруг коронки непрорезавшегося зуба патологического очага – например, фолликулярной кисты, разрушающей костную ткань.
Классификация процедур
В хирургической стоматологии применительно к удалению «восьмёрок» используется градация на простое и сложное удаление. Критерием служат объективные клинические параметры.
Простое удаление проводится в случаях, когда зуб мудрости полностью прорезался, занимает в ряду анатомически правильное положение, имеет стандартную корневую систему без выраженных изгибов, а доступ к нему не затруднён. Оно выполняется щипцами и элеватором, занимает несколько минут и сопровождается минимальной травмой тканей.
Сложнее процедура при ретенированных зубах, имеющими искривлённые, сросшиеся, крупные корни. Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут и более. Выполняется создание доступа через разрез ткани десны, возможное удаление участка кости, и часто – разделение коронки и корней с помощью бормашины.
На основании рентген-диагностики хирург разрабатывает план операции – тактику вмешательства.
Этапы хирургического вмешательства
- Очная консультация хирурга-стоматолога. Врач проведёт осмотр, изучит рентгенограмму, разъяснит ситуацию.
- Обезболивание. Процедура выполняется под эффективной местной анестезией. Современные препараты на основе артикаина гарантируют полное отсутствие болевых ощущений.
- Создание доступа. Если зуб скрыт под десной или костью, хирург производит аккуратный разрез слизистой оболочки. При необходимости убрать участок костной ткани, окружающий коронку, используется специальное оборудование.
- Экстракция зуба. Удаление по фрагментам – практика, которая позволяет минимизировать травмирование кости и мягких тканей и сократить время заживления.
- Завершение операции. Лунка тщательно очищается от мельчайших осколков. Для обеспечения оптимального заживления формируется стабильный кровяной сгусток. Рана ушивается рассасывающимися или нерассасывающимися швами.
Реабилитационный период
Успех операции на 50% зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдает послеоперационные рекомендации. Нормальным этапом заживления является образование в лунке через 2-3 дня беловатого фибринозного налёта.
Ключевые рекомендации:
- Воздержитесь от приёма пищи и горячих напитков в течение 3-4 часов после операции, а в последующие несколько дней – твёрдой, острой, горячей пищи, пережёвывайте на противоположной стороне.
- Не полощите интенсивно рот интенсивно первые 2-3 дня, чтобы не вымыть кровяной сгусток. Можно использовать антисептические ванночки. Чистите зубы, обходя область операции.
- Избегайте 3-4 дня значительных физических нагрузкой, посещения бани, принятие горячей ванны.
- Не трогайте лунку языком и пальцами. В первый день прикладывайте к щеке холод (по 15-20 минут с перерывами). Греть область удаления запрещено.
- Соблюдайте назначенный стоматологом курс приёма лекарств.
Роль технологического оснащения клиники
В стоматологическом кабинете Dr.Jan Khalil используются анестетики последнего поколения, микрохирургические инструменты, пьезохирургические системы и высокооборотные наконечники. Они обеспечивают точность, сокращает время операции и значительно облегчает послеоперационный период, способствуя быстрой и комфортной реабилитации пациента.